讨论/【科普】一只猫肝门静脉短路和肝性脑病的养护经验

更新：

引用的文献很专业很详细，一般日常照护看那篇就够了，帖中没写的点可以再详细讨论

建议拿报告多咨询不同医生，多听不同意见，手术与否视猫的身体情况和家长观念而定。在找到靠谱医生的基础上遵医嘱遵医嘱遵医嘱！需要家长日常细心观察孩子临床表现制定个性化方案，最好记日记，别人包括我或医生的方案和建议始终只是参考，不要盲信盲从

二更：门脉短路能否保守治疗主要看异常循环对于代谢的影响，如果通过药物能辅助正常代谢让猫不再发病，便不影响健康和寿命。

我家吃处方粮和高蛋白饮食的发病情况差不多，主要还是在于用药，初期用药控制的很好，后期因为长期服用乳果糖肠胃功能也紊乱了，战线越长效果越不尽人意，我个人认为生活质量是高于生命本身的，小猫后期经常发病难受不进食实在是太惨了🥺 故选择手术，有其他大病史的小猫谨慎手术

组里有用药保守治疗的情况下猫猫正常高蛋白饮食的案例，保守治疗中无脑病症状是可以正常饮食的哈，猫猫还是建议能不低蛋白就不低蛋白。也有一些毛孩是微血管畸形或发育不良，对日常代谢的影响小，有些是直到老年期或者因其他病才顺带查出来其实患有pss，所以是否手术看自己崽的个体情况权衡吧，复读：多咨询不同医生！综合考虑！

—————— 原 贴 ——————

肝性脑病文献参考🔗：https://www.douban.com/group/topic/305085897/

我家老大是田园橘猫，有先天性肝门静脉短路/门体分流（PSS）

目前该病在猫狗疾病中还属于罕见病和疑难杂症，很容易误诊，但随着后院猫的无序繁殖和宠物医疗的发展，可发现患有该病的小猫越来越多了，写一下我家猫的情况供有需要的姐妹参考

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【目录】

一，我的猫

二，肝性脑病与门脉短路

三，相关检查

四，保守治疗

五，手术

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一、我的猫

贝贝是农村散养家猫生的崽，被我家人十块钱买回家，当时一个半月大，还没有断奶，体重只有0.35kg，吃饭喝水用猫砂都不会，好在总体是健康且干净的，没有养猫经验的我只好紧急全网学习，它的生存技能吃喝拉撒这些都是我手把手教的，之后我进组开始学习科养

它一开始看起来还是很健康活泼的小猫，胃口好不挑食长得很快。

但它打完疫苗后会尿血，当时我以为是应激导致的自发性膀胱炎，喂了速诺第二天就好了。其实后面才明白是肝功代谢障碍导致的，通常门脉短路的小猫会对药物、驱虫、疫苗反应比较大，这些可能会导致肝毒性而诱发急性肝性脑病，有的小猫甚至会在驱虫（尤其是内驱）或打疫苗后发作癫痫

在贝贝3个多月大的时候，它开始流口水，嘴角总是湿哒哒的，起初精神并没有异常，我没当回事只当是吃喝弄的湿嘴，后面我发现它流口水的情况变严重了，会整个嘴套黏黏糊糊，口水滴个不停，并且它流口水时表现为忍痛、绝食，我和父亲带去附近的宠物诊所检查，医生排除了口炎和传染病，但也说不出什么其他问题，开了消炎止痛药给它吃（消炎药管用，因为可以杀灭肠道细菌，减少【血氨】等脑毒物质和代谢废物的生成）

【血氨】划重点！

第一次重症

身体僵硬，呼吸急促

它有天早上饭后又复发流口水、精神萎靡、身体蜷缩僵硬、呼吸急促，有震颤反应（节律性发抖）

之后就经历了漫长的误诊之路，我们被诊断为脂肪肝、胰腺炎、胃动力不足消化障碍等各种毛病，每次检查都是不同说法，可治疗一段时间仍是不见成效，贝贝还是频繁饭后流口水，猫渐渐长大但非常消瘦，我也曾多次在组内发帖求助

贫血

AST（天门冬氨酸氨基转氨酶）高

我们还在它十个月大的时候做了绝育，后面确诊PSS后是后怕的，因为肝功障碍对于麻醉代谢是很危险的

直到贝贝一岁九个月的时候，再次重症，那时候我在外地上学赶上疫情封控回不去，我父母带猫去了医院救治，当时猫有些脱水，身体低温，处于休克状态，住了氧舱保温吸氧和输液

经过医生的排查和辨证，我们才被告知它可能是先天性肝门静脉短路导致的肝性脑病，但这个疾病需要ct或核磁确诊，当地没有医院有条件确诊，也没办法查血氨，医生告知我们这个疾病只能手术且风险很大，死亡率有50%，贝贝很可能下不了手术台，即便手术成功后面也难说（其实是有些危言耸听了，手术风险比起成功率来说还是很小的），说我家猫活不过三岁，然后建议我们安乐小猫，或者我们带回家去自己保守，他们这边无法处理相关病症

我妈妈还是把小猫接回家了，从医院买了处方猫粮自己给它保守治疗，喂乳果糖、消炎药、补血肝精、护肝片，贝贝在我妈的照顾下才又活了过来，我开始查阅资料文献书籍学习相关疾病，也在附近找大医院希望能进行确诊，手术与否另说，我想至少先确诊，既然只能活几年，那尽量活久一些，尽量不痛苦就好

接下来保守治疗长达一年半的时间，因为对症治疗有用，所以期间即便没有确诊我也知道这次没再误诊了，而猫一直很争气，我决定带她手术，最后我在贝贝三岁四个月的时候带它去了青岛乖乖医院做了全面检查，发现血氨高出常值，ct确诊可见肝外脾静脉分流汇入下腔，于是住院进行了渐缩环手术，幸运的是手术顺利，术后恢复也十分平稳，并未出现相关并发症且不再复发，目前已恢复正常饮食，算是完全痊愈了吧

附青岛pss手术医院参考：暖阳（原乖乖宠物医院的吴院长）、爱诺（柳院长）、至尚（刘院长）、初心（医生不知），供山东ip的组员参考

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二、门脉短路和肝性脑病

1.门脉短路分为先天和后天，肝内和肝外，多以先天为主，后天可能由器质性病变（肝门静脉高压、肝硬化等）诱发。

肝门静脉是由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成，正常这些血管应该是走肝脏输送营养和代谢排毒的，但如果没有汇入门脉而直接汇入下腔静脉则为肝外短路，如果入肝但是没有按正常通路汇入门脉则为肝内短路

某乎的科普

2.肝性脑病是一种肝源性神经症状，任何肝病肝炎肝损肝衰都可能引起肝性脑病。肝功不足引发的代谢障碍，使氨和其他脑毒物质无法被顺利代谢排出，这些毒素在体内积累，随血液穿透血脑屏障就可以诱发神经症状，即肝性脑病。

肝门静脉短路引发的一般是慢性肝性脑病，即会长期反复发作，主要靠日常预防和及时干预，以防发展成急重症

肝性脑病的症状包括但不限于流口水、共济失调（运动控制障碍，肢体不协调）、失明、精神萎靡、刻板行为、撞击等自伤行为（有资料说患猫发病时可能撞墙以缓解头痛）、肝昏迷、抽搐（局部震颤或癫痫）、瘫痪、嚎叫、失禁等

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三、相关检查

注意：血液指标异常只能指向肝性脑病，需要影像学检查进一步排查病因，以上已写明肝性脑病并不等于门脉短路，脑积水脑炎等神经类疾病也与肝性脑病症状表现一致，神经性传腹等内源性神经类疾病的检查指标也与肝性脑病的指标具有很大相似性，需要辩证分析

1.常规检查

血常规：通常存在贫血

生化：肝功相关指标可能异常

DR或x光拍片：肝脏发育不全，肝小

超声：膀胱或肾结晶/结石更高发，可能伴随胆囊和肾脏的问题，公猫多伴随隐睾。影像技术好的医生可以通过彩超看到血液分流，更加明显指向肝门静脉短路

3.指向性的指标是【高血氨】、【高胆汁酸】，超声可见明显肝脏血液分流

4.唯一确诊手段是增强造影CT，可以协助医生判断具体情况：短路血管的位置及走向、肝门主静脉直径、短路血管直径

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四、保守治疗

！！注意：保守治疗期间也可能会反复发作肝性脑病，一般来说小猫会因为代谢障碍肝功越来越差，等同慢性肝衰，除非病情稳定控制不发作，不然保守治疗并非长久之计，期间也要定期检测各项指标，每一只猫的代谢情况都不一样，需要家长自己结合具体医嘱和实际临床表现探索出合适自家小猫的治疗方案

1.肝脏处方粮/自制处方猫饭

处方粮可以买希尔斯kd，此外我知道的是以皇家为主的国产处方，在组内不作推荐，可自行遵医嘱食用

自制猫饭，优点是较好进行氨耐受试验和控制蛋白摄入，缺点是需要多费心多做功课，详请参考引用文献

2.乳果糖

可走医保从药店购入，人用处方药，1可润肠通便，及时排出宿便，2酸化肠道ph值，减少氮根，从而降低肠氨的产生和吸收，对血氨升高起到预防作用，是临床肝性脑病主要用药

3.抗生素

肝性脑病用抗生素的目的是为了杀灭肠道有害菌，兽医建议使用硫磺新霉素、甲硝唑等非肠道吸收的消炎药物；如果有神经症状时可以让医生输液，打能穿透血脑屏障的消炎药，以杀灭颅内细菌。但硫磺新霉素有耳毒性，不建议长期口服，甲硝唑亦需停药周期，肝肾病需低剂量服用（7.5mg/kg），长期过量服用易中毒诱发癫痫

4.护肝片

①丹诺士，主要成分是S-腺苷甲硫氨酸（SAMe）

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②丹诺马琳，丹诺士升级版，在SAMe基础上增加了水飞蓟素，促进肝脏排毒解毒和肝细胞的再生修护

③samylin肝必利，主要成分也是SAMe和水飞蓟素，比丹诺玛琳多了维生素E，抗氧化，提高药物利用率

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④丰兹甘，成分为水飞蓟素、甲硫氨酸、胆碱、维生素B1 2 6 12、硫辛酸，其中护肝的有效成分为水飞蓟素、甲硫氨酸，胆碱和硫辛酸可以改善神经功能

⑤益肝灵片，成分为水飞蓟宾（片剂），为人用处方药，胜在价格便宜，要注意与复方益肝灵片区别开

⑥水飞蓟宾胶囊，成分为水飞蓟宾（粉剂），为人用处方药，需要自行分装

⑦思美泰（丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片），腺苷蛋氨酸就是腺苷甲硫氨酸，同丹诺士，人用处方药，因不可分割故一般给大型犬服用，不清楚猫猫怎么使用

⑧葵花护肝片，柴胡茵陈等中药成分，人用处方药

【所有人用药请谨慎使用，如需使用请换算体重后严格控制用药量，过度服用护肝片反而会造成肝损】

⑨复方甘草酸苷片，主要成分为甘草酸苷、甘氨酸、甲硫氨酸（蛋氨酸），有人用有兽用，对于急性期保肝效果好，但对胃肠道副作用大，不能长期服用，请谨遵医嘱。

【并不建议肝性脑病发作期和服用该药和上述其他含有甲硫氨酸的药物！该药禁忌症中写明了针对有血氨升高倾向的患者服用含甲硫氨酸（蛋氨酸）成分的药物会降低对氨的处理代谢能力，反而可能导致血氨进一步升高，加重肝性脑病】

⑩瑞苷门冬氨酸鸟氨酸颗粒，人用处方药，主要成分为门冬氨酸鸟氨酸，可以完善尿素循环，促进血氨代谢，同时具有护肝保肝功效。

适用证：治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。

禁忌症：对氨基酸类药物过敏者及严重的肾功能衰竭（血清肌酐>3mg/100ml）患者禁用。

①①精氨酸：作用功效与瑞苷门冬氨酸鸟氨酸相同，为促进体内氨的循环代谢。

有研究表明动物缺乏精氨酸摄入会出现肝性脑病症状，而肝性脑病或pss患宠的日常饮食中增加精氨酸摄入可改善症状，购买途径为线上，搜L-精氨酸纯度100%的就可以，物美价廉量大

精氨酸对血氨和血糖的影响

精氨酸缺乏的症状

食肉动物的最大增重和最小乳酸清盐分泌量所需精氨酸与大鼠的比较(占饲料的百分比)

用法用量：30-60mg/kg，至多不超过160mg/天

禁忌症：同门冬氨酸鸟氨酸禁忌症

5.营养品

①vb，ve，vc，vk：适量补充。值得一提的是维生素b族中建议服用b1 2 12，尽量避免在肝性脑病发作期额外补充维生素b6，可能会加重神经症状，可适当补充b12，研究表明b12缺乏也会诱发高氨血症

②补血肝精/硫酸亚铁，补血用的

③肝脏营养补充剂，市面上有款日本生产的

④肝肾康口服液，一般为草药成分

⑤丰兹氨：和丰兹甘护肝片同属美国丰兹凡品牌旗下产品，丰兹氨专门针对肝肾疾病或术后等需要控制蛋白摄入的宠物，为犬猫必需氨基酸的水解蛋白小分子，属于优质易消化蛋白，可以在补充营养的同时防止血氨升高，不会加重肝肾负担，低蛋白饮食可配合该保健品服用

⑥bcaa支链氨基酸：可额外补充

6.急救措施

①灌肠：排空肠道降肠氨，防止血液吸收血氨进一步升高

②补充电解质：适用于脱水或电解质紊乱

③甘露醇：缓解和防止脑积水，降颅内压

④高压氧：缓解高血氨中毒情况下脑细胞大面积坏死，促进神经细胞的修复再生

总结：

术前保守治疗需服用水飞蓟或其他中药成分的护肝片，术后血氨平稳后可服用丹诺士等。

饮食需按照体重系数和实际正常摄入量得出一天总摄入量，定时定量少食多餐，上班族建议外出时使用喂食器放粮。日常饮食可适当降低蛋白质摄入，增加精氨酸和支链氨基酸摄入，保证在猫蛋白质每天摄入量在4g/kg以上即可。

自制饮食可尽量低铜，具体请搜索组内uu整理的肉营养成分的科普贴，感谢产出🙏

详见文首文献

随餐喂乳果糖或6-8h一次，一般0.25-1.5ml即可，实际用量需根据猫咪排便情况灵活调整，参考以上推荐用量自行加减，调整至猫每天规律排出成型软便即可，也可在饮食中添加洋车前子壳粉、南瓜、蔬菜、猫草等膳食纤维食品，促进肠胃蠕动，也可喂益生菌促进肠胃消化吸收（尚无理论数据表明对肝性脑病有疗效，可依据肠胃情况当营养品使用，目的是为了调节肠道菌群减少有害菌，促进消化吸收减少冗余代谢废物），需密切观察记录日常排便情况，谨防便秘导致肠氨和毒素积累！一旦便秘需及时通便，家中可常备聚乙二醇3350和开塞露，在便秘严重的情况下送到医院或在医生指导下进行灌肠排出积便。日常抗生素类、神经类药物的使用和停药需严格遵循医嘱，不能吃吃停停以免抗药耐药。甲硝唑之类药物长期服用需要规律的停药周期，以免肝毒性积累诱发严重副作用。用药相关可自行参考兽医药典或谨遵医嘱。

另需密切关注肠胃和肾脏泌尿道疾病，肠道出血和泌尿问题也会诱发肝性脑病发病，肝脏代谢不足的情况下肾脏容易做功过多极易损伤，日常需尽力预防，一旦发生及时处理，肝性脑病患猫日常可能伴随多饮多尿的肾病症状。

保守治疗期间如果有流口水、神经异常亢奋、吐舌头、呆滞、食欲不振、精神萎靡、四肢不协调、刻板行为等（每只小猫发病表现都不一样，自己观察找规律）旧有发病症状复发，先通便，喂乳果糖、抗生素、门冬氨酸鸟氨酸/精氨酸以降血氨或防止毒素积累，喂不同药物需注意时间间隔，具体遵医嘱，观察症状是否得到改善；如果是新症状或症状明显加重则需进行以上处理后及时咨询医生或送医处理。发病期间乳果糖和门冬氨酸鸟氨酸都可酌情加量，抗生素使用严格按照体重计算的标准用量来，不得自行加减量。

如果有抽搐史则需日常记录抽搐时长、频率，发作时冷静录像，以便向医生问诊，依据抽搐频率判定是否服用左乙拉西坦等抗癫痫类神经药物（肝性脑病禁用癫安舒！！会肝衰！！），如果癫痫发作（全身性抽搐，或伴随呕吐失禁哀嚎，一般在3分钟内结束）时通常不需触碰和移动动物，需冷静录像，等结束后再进行安抚，只需保证它处在安全开阔区域、不会因为全身抽搐二次受伤即可，如需移动请优先移动物体而非猫，如需移动猫本身请快速将其放置到毛毯（担架）上移动毛毯（担架）而非直接移动癫痫猫，3分钟以上抽搐不止或频繁反复需尽快送医处理，可打镇静类药物后进行降氨保肝措施，具体请向医生学习癫痫猫如何居家护理

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五、手术

肝内分流手术案例较少，目前主流数据尚不建议手术，需观望

肝外分流术式有渐缩环、玻璃纸、结扎三种，主流术式为渐缩环，也是我家小猫的术式，其中不推荐直接结扎，术后门脉高压风险极大

渐缩环和玻璃纸手术成功率一般在75%以上，有较高术后风险：腹水、门脉高压、急性肝性脑病（包括但不限于失明/癫痫/共济失调/瘫痪/脑水肿）、严重排异炎性反应、贫血缺血、急性肝衰、胸腔积液等

具体术式选择需参照患猫ct增强造影结果，依据血管血流情况和医生建议选择合适的术式，如果是两种术式都可以的情况下个人更推荐使用渐缩环，玻璃纸有后期脱落风险容易预后不良

术后需定期复查，仍需坚持四个月保守治疗方案以减轻肝脏负担、促进肝脏术后生长恢复，后期饮食恢复遵医嘱，向高蛋白饮食过渡请详见文首引用

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【以下非干货，是负面宣泄，可忽略】

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避雷：猫猫＆狗狗肝静脉短路交流微信群

避雷原因：该病绝大多数为先天病，且有基因遗传概率，所以该病交流群实则为后院聚集地，且不允许退群，退群要接受群内大家长的审判

我家从21年开始保守治疗并于21年底在xhs发笔记，添加了许多陌生家长，23年加入该群，感谢组内拉我的两个姐妹。加群后我也积极交流，大概拉入二三十位家长，我加群时180人，退群时220+人，大半新加群家长是我拉入，我猫术后五个月我退出该群，并整合了已知的所有保守治疗和手术相关经验发布，并查阅翻译了多篇专业文献，选取其中两篇发布。

然而在我退群半年后进行清列，删除一百多位陌生家长后，该群内的三位后院家长（其中两位接受过我的帮助😅）某天突然发现我退群并删人了，因不满我退群和单删好友的行为而带头对我进行了审判造谣，后续扩展成小规模网暴涉及人数不等，因我早已退群故不清楚，包括但不限于辱骂我是🗡️人，说我不爱猫假高尚（？我也从没标榜过自己是什么高尚爱猫圣人），说我要害他们的猫（好啦，恭喜他们终于给自己的不负责和自己体弱多病的可怜小动物找到了甩锅接盘的出口，难道以后猫有什么事还要甩锅给千里之外网络一线缘的我说是我害的吗），几个人抱团辱骂一个已退群的我，然后说我搞小团体，实则参与聊天的一半是我拉进群的家长但没有一个为我说话解释，其中有人因我除回复答疑外也与她有过其他交集（我个人副业有明码标价付费购买，看在算是猫友的份上我曾允许她白嫖我多次，最后一次找我时我收了她发的🧧也只有我标价的一半，我也没有说过什么，自我收过钱后她因为发现不能白嫖便也没再找过我）被我删除后在pss交流群辱骂我收她的钱，搞得好像我诈骗她，就事论事我是被白嫖的也并没有收获对应报酬，自己入不敷出，而回复大家猫门脉短路相关我一直无偿，没要求什么付费来以此牟利，不懂把这两件独立的事联系到一起诋毁我是什么意思😇

我一开始为了我自己的猫学习了解相关专业知识，然后我自己有更多理论基础和实践经验后也希望将此传播出来，帮助更多像我猫一样的无辜猫咪和无助家长，仅此而已 我不说自己一片好心，不求什么感恩回报，但求起码的礼貌和尊重该有吧？！！背刺我，诋毁造谣谩骂还引导人网暴我是怎么回事？？搞不懂。

经此一事我彻底心寒，不想自己再被狗咬吕洞宾，被后院党恩将仇报，故该帖和其他肝性脑病科普账号（被视奸和举报，已注销。。。）全部废弃，不会再回复相关咨询进行答疑解惑了，我已经将我已知都分享出来了，相信有脑子的人自己能看得懂我写的什么，真爱猫的人会自己做更多功课进一步学习，而不是理所当然地做伸手党等我支教

也衷心告诫各位组内uu出组不养猫，不要给后院党售后，没有好下场的，给后院售后的结果只有被背刺，就像一直在被身边人和陌生网民背刺的我本人

我悔过，我太圣母了，甚至之前遇到经济条件不优秀的朋友自己没钱但想给猫手术，我还会捐一点小钱。

而他们在企图透支我的爱心和善意！！

这三年我所收到的后院语录之：给它治病的钱够我再买好几只新猫了/我都想给它安乐了/天天犯病太烦了喂药啊，我和家人都要上班没时间/（不绝育）因为心疼他挨刀/（后院家庭猫舍一边问我门脉短路保守治疗识相，一边朋友圈卖猫被我拉黑删除）/每天都发病好烦……

我的语录之：听医生的/你再看看我发的/我xxx上写了，之前发给你你没看吗/你没看吧，你再看看/我说过了/我之前告诉过你/那好吧/那没办法了/每只猫都不一样，要看具体情况……

好吧，心累，只希望世界上靠谱的宠主多一些，生病的小动物少一些，该病于我家已成旧病史，我也不会再进一步学习相关知识，到此为止吧，希望我写的东西能帮到需要的人，更希望不会有人需要。